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2017　X-Land恋の浦　イージーオフロード　シリーズ / 初開催！…恋の浦イージーＸＣ　＃１　参加申込

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※ 開催詳細は、各イベント開催案内にてご確認下さい！

※ 参加申込みは、開催案内や特別競技規則を必ず熟読理解し、これに同意した上で、お申込み下さい！

※ 参加申し込み直後に、受付受信メールを送信しております！携帯電話のアドレスでお申込みの方は、
　直ぐに返信メールが届かない場合には、当店イベント受付送受信アドレスの、event@factory-sports.com を、
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オフロード走行会＆スクール参加お申し込み

参加申込 ※	12月17日(日) 2017 恋の浦イージーXC ＃1

参加クラス ※	イージーＸＣ-１　Ａ～Ｃクラス　/　１００分のクラス Aクラス　国内・輸入・逆輸入のエンデューロ・モトクロスモデル（排気量オープン） Bクラス　国内・輸入・逆輸入のファンライドモデル（排気量オープン） Cクラス　国内市販トレールモデル（排気量オープン）イージーＸＣ-２　Ｄ～Ｆクラス　/　７０分のクラス Dクラス　国内・輸入・逆輸入のエンデューロ・モトクロスモデル（排気量オープン） Eクラス　国内・輸入・逆輸入のファンライドモデル（排気量オープン） Fクラス　国内市販トレールモデル（排気量オープン）

参加クラス ※

イージーＸＣ-１　Ａ～Ｃクラス　/　１００分のクラス
Aクラス　国内・輸入・逆輸入のエンデューロ・モトクロスモデル（排気量オープン）
Bクラス　国内・輸入・逆輸入のファンライドモデル（排気量オープン）
Cクラス　国内市販トレールモデル（排気量オープン）
イージーＸＣ-２　Ｄ～Ｆクラス　/　７０分のクラス
Dクラス　国内・輸入・逆輸入のエンデューロ・モトクロスモデル（排気量オープン）
Eクラス　国内・輸入・逆輸入のファンライドモデル（排気量オープン）
Fクラス　国内市販トレールモデル（排気量オープン）

参加区分 ※	MFJライセンスをお持ちの方 MFJライセンスをお持ちで無い方

マイポンダー番号

参加チーム名

参加車輌名 ※

排気量 ※	2スト 4スト

(フリガナ) ※
参加者氏名 ※

生年月日 ※	西暦年月日	年齢 ※	歳

性別 ※	男女	血液型 ※	(RH )

ご住所 ※	〒（半角数字で7桁または4桁-3桁）

自宅電話番号		携帯電話番号 ※

緊急時連絡先 ※	事故発生時の緊急連絡先電話番号

(フリガナ)
親権者氏名	参加者が未成年の場合

受理書返信用メール (メールアドレス) ※	注) 携帯アドレスでのお申込の場合は、こちらからご連絡メール届かない場合がございますので、「event@factory-sports.com」からのメールを受信可能な状態に設定してください。