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2018 アソカン イージーエンデューロ #4 利用申込

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開催案内アソカン・イージーエンデューロ#4 開催案内

申込書アソカン・イージーエンデューロ#4 参加申込書

※ 詳細は利用案内にてご確認ください

※ 利用申し込みは必ず利用案内及び走行予約申込書を熟読、同意された上で、お願い致します

※ 参加申し込み直後に、受付受信メールを送信しております!携帯電話のアドレスでお申込みの方は、
 直ぐに返信メールが届かない場合には、当店イベント受付送受信アドレスの、event@factory-sports.com を、
 受信可能に設定して、再度お申込み下さい!


2018 アソカン イージーエンデューロ #3 利用お申し込み

参加レース 2018 アソカン・イージーエンデューロ #4 (12/2)
参加料 全クラス共通 (参加料 6,480円)
中学生以下  (参加料 3,240円)
参加クラス ビギナークラス 
ミドルクラス 
エキスパートクラス 
私は65才以上だ!
スポーツ安全保険料 ※保険料は、”必ず”事前に、お支払い(お振込み)下さい!
大人(高校生以上~64才まで) 1,850円
大人(65才以上)       1,200円
子供(中学生以下)         800円
スポーツ安全保険
加入の有無
有   無  (2018スポーツ安全保険加入の有無)
スポーツ安全保険
加入有無の調査
要   不要  
参加チーム名
参加車輌名
排気量 2スト   4スト  
(フリガナ)
参加者氏名
生年月日 西暦  年    月    日   年齢  歳  
性別 男   女   血液型   (RH  )   
ご住所 〒 (半角数字で7桁または4桁-3桁)
   
自宅電話番号 携帯電話番号
緊急時連絡先   事故発生時の緊急連絡先電話番号
(フリガナ)
親権者氏名   参加者が未成年の場合
受理書返信用メール
(メールアドレス)
  
注) 携帯アドレスでのお申込の場合は、こちらからご連絡メール届かない場合がございますので、
「event@factory-sports.com」からのメールを受信可能な状態に設定してください。
受理書返信用FAX
(FAX番号)

FAXにて受理書を返信してほしい方のみご記入ください
備考
    は必須項目です。
  •    

Factory Sports Corporation

ファクトリー スポーツ コーポレーション

福岡県春日市松ヶ丘2-147-2
TEL:092-596-6222
FAX:092-596-6235

営業時間 11:00 ~ 20:00
ご注文は24時間・年中無休で受付ます。

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