ファクトリースポーツ | オフロードバイク・パーツ・タイヤ・用品の専門店

恋の浦シーサイドエンデューロ（ＫＳＳＥ）　第１戦　参加申込
（２０１８ＭＦＪ公認エンデューロ九州エリア選手権全戦同時開催）

▼ PDF ダウンロード

KSSEスケジュール 2018 恋の浦シーサイドエンデューロ（KSSE）全5戦開催スケジュール

※ 開催詳細は、各イベント開催案内にてご確認下さい！

※ 参加申込みは、開催案内や特別競技規則を必ず熟読理解し、これに同意した上で、お申込み下さい！

※ 参加申し込み直後に、受付受信メールを送信しております！携帯電話のアドレスでお申込みの方は、
　直ぐに返信メールが届かない場合には、当店イベント受付送受信アドレスの、event@factory-sports.com を、
　受信可能に設定して、再度お申込み下さい！

２０１８　恋の浦シーサイドエンデューロ（ＫＳＳＥ）　第１戦参加予約申し込み

参加申込 ※	6月24日(日) 恋の浦シーサイドエンデューロ（KSSE）第１戦

参加区分 ※	Ｅ－１００（トランスポンダー＆恋の浦入場料含む） 8,100円（マイポンダーお持ちの方 7,020円）Ｅ－１５０（トランスポンダー＆恋の浦入場料含む） 9,720円（マイポンダーお持ちの方 8,640円）Ｅ－１５０ＭＦＪ（トランスポンダー＆恋の浦入場料含む） 9,720円（マイポンダーお持ちの方 8,640円）Ｅ－１００＋１５０(ＭＦＪクラス含む)Ｗエントリー 14,040円（マイポンダーお持ちの方 12,960円）

参加区分 ※

Ｅ－１００（トランスポンダー＆恋の浦入場料含む）               8,100円（マイポンダーお持ちの方    7,020円）
Ｅ－１５０（トランスポンダー＆恋の浦入場料含む）               9,720円（マイポンダーお持ちの方    8,640円）
Ｅ－１５０ＭＦＪ（トランスポンダー＆恋の浦入場料含む）      9,720円（マイポンダーお持ちの方    8,640円）
Ｅ－１００＋１５０(ＭＦＪクラス含む)Ｗエントリー 14,040円（マイポンダーお持ちの方 12,960円）

トランスポンダー所有の有無 ※	有無 ※ＭＹＬＡＰＳトランスポンダーＭＸ用所有の有無

マイポンダー番号

トランスポンダー専用取付けステー所有の有無 ※	有無 ※トランスポンダー専用取付けステー所有の有無 (ステー800円/当日販売有り！)

MFJライセンス有無 ※	有無

MFJライセンス番号	※ 所属県－ライセンス番号の形式で記載してください。

ライセンスの種類	エンジョイＥＤＭＸＴＲＲＲＳＭＰＩＴ競技役員無し

ライセンスの種類	ＮＮＢＮＡＩＢＩＡジュニア国内国際２級３級クラス無し

スポーツ安全保険料	※保険料は、”必ず”事前に、お支払い（お振込み）下さい！大人（高校生以上～６４才まで） 1,850円大人（６５才以上）　　　　　　 1,200円子供（中学生以下）　　　　　　　 800円

スポーツ安全保険加入の有無 ※	有無（2018スポーツ安全保険加入の有無）

スポーツ安全保険加入有無の調査 ※	要不要

参加チーム名

参加車輌名 ※

排気量 ※	2スト 4スト

(フリガナ) ※
参加者氏名 ※

生年月日 ※	西暦年月日	年齢 ※	歳

性別 ※	男女	血液型 ※	(RH )

ご住所 ※	〒（半角数字で7桁または4桁-3桁）

自宅電話番号		携帯電話番号 ※

緊急時連絡先 ※	事故発生時の緊急連絡先電話番号

(フリガナ)
親権者氏名	参加者が未成年の場合

受理書返信用メール (メールアドレス) ※	注) 携帯アドレスでのお申込の場合は、こちらからご連絡メール届かない場合がございますので、「event@factory-sports.com」からのメールを受信可能な状態に設定してください。