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２０１８　恋の浦シーサイドエンデューロ・ライツ第２戦　利用申込

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恋の浦シーサイドエンデューロ第２戦開催案内

恋の浦シーサイドエンデューロ第２戦特別競技規則

恋の浦シーサイドエンデューロ第２戦参加申込書

※ 詳細は利用案内にてご確認ください

※ 利用申し込みは必ず利用案内及び走行予約申込書を熟読、同意された上で、お願い致します

※ 参加申し込み直後に、受付受信メールを送信しております！携帯電話のアドレスでお申込みの方は、
　直ぐに返信メールが届かない場合には、当店イベント受付送受信アドレスの、event@factory-sports.com を、
　受信可能に設定して、再度お申込み下さい！

２０１８　恋の浦シーサイドエンデューロ・ライツ第２戦利用お申し込み

参加レース ※	2018 恋の浦シーサイドエンデューロ　第２戦(7/29)

参加料 ※	全クラス共通 (参加料 9,720円) マイポンダーお持ちの方 (参加料 8,640円)

参加クラス ※	ノービス（初級者）ジュニア（中級者）エキスパート（上級者）

スポーツ安全保険料	※保険料は、”必ず”事前に、お支払い（お振込み）下さい！大人（高校生以上～６４才まで）１，８５０円大人（６５才以上）　　　　　　１，２００円子供（中学生以下）　　　　　　　　８００円

スポーツ安全保険加入の有無 ※	有無（2018スポーツ安全保険加入の有無）

スポーツ安全保険加入有無の調査 ※	要不要

トランスポンダー所有の有無 ※	有無 ※ＭＹＬＡＰＳトランスポンダーＭＸ用所有の有無

トランスポンダー専用取付けステー所有の有無 ※	有無 ※トランスポンダー専用取付けステー所有の有無

マイポンダー番号

前泊希望	有無	前泊予定人数	名	到着予定時間	時頃

参加チーム名

参加車輌名 ※

排気量 ※	2スト 4スト

(フリガナ) ※
参加者氏名 ※

生年月日 ※	西暦年月日	年齢 ※	歳

性別 ※	男女	血液型 ※	(RH )

ご住所 ※	〒（半角数字で7桁または4桁-3桁）

自宅電話番号		携帯電話番号 ※

緊急時連絡先 ※	事故発生時の緊急連絡先電話番号

(フリガナ)
親権者氏名	参加者が未成年の場合

受理書返信用メール (メールアドレス) ※	注) 携帯アドレスでのお申込の場合は、こちらからご連絡メール届かない場合がございますので、「event@factory-sports.com」からのメールを受信可能な状態に設定してください。

受理書返信用FAX (FAX番号)	FAXにて受理書を返信してほしい方のみご記入ください

備考

※

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