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２０１８　恋の浦シーサイドエンデューロ第３戦＆４戦　恋の浦２ｄａｙ'ｓ

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※ 詳細は、開催案内にてご確認ください。

※ 参加申込みは、必ず開催案内及び特別競技規則を熟読し、これに同意の上でお申込み下さい。

※ 参加申し込み直後に、受付受信メールを送信しております！携帯電話のアドレスでお申込みの方は、
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２０１８　恋の浦シーサイドエンデューロ第３戦＆４戦　恋の浦２ｄａｙ'ｓ利用お申し込み

参加レース ※	2018 恋の浦シーサイドエンデューロ第3戦＆4戦恋の浦2day's (9/23～9/24)

参加クラス ※	エキスパート（上級者）セミエキスパート（中級者）ノービス（初級者）

参加料 ※	＜23日～24日の２日間参加＞ 23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス有り（トランスポンダーレンタル） (参加料 15,000円) 23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス有り（マイポンダー有り） (参加料 14,000円) 23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス無し（トランスポンダーレンタル） (参加料 16,000円) 23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス無し（マイポンダー有り） (参加料 15,000円) ＜23日のみ参加＞ 23日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（トランスポンダーレンタル） (参加料 10,000円) 23日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（マイポンダー有り） (参加料 9,000円) 23日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（トランスポンダーレンタル） (参加料 11,000円) 23日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（マイポンダー有り） (参加料 10,000円) ＜24日のみ参加＞ 24日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（トランスポンダーレンタル） (参加料 10,000円) 24日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（マイポンダー有り） (参加料 9,000円) 24日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（トランスポンダーレンタル） (参加料 11,000円) 24日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（マイポンダー有り） (参加料 10,000円)

参加料 ※

＜23日～24日の２日間参加＞
23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス有り（トランスポンダーレンタル） (参加料 15,000円)
23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス有り（マイポンダー有り） (参加料 14,000円)
23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス無し（トランスポンダーレンタル） (参加料 16,000円)
23日～24日の2日間参加　保険又は、ライセンス無し（マイポンダー有り） (参加料 15,000円)
＜23日のみ参加＞
23日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（トランスポンダーレンタル） (参加料 10,000円)
23日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（マイポンダー有り） (参加料 9,000円)
23日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（トランスポンダーレンタル） (参加料 11,000円)
23日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（マイポンダー有り） (参加料 10,000円)
＜24日のみ参加＞
24日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（トランスポンダーレンタル） (参加料 10,000円)
24日のみ参加　保険又は、ライセンス有り（マイポンダー有り） (参加料 9,000円)
24日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（トランスポンダーレンタル） (参加料 11,000円)
24日のみ参加　保険又は、ライセンス無し（マイポンダー有り） (参加料 10,000円)

MFJライセンス番号	※ 所属県－ライセンス番号の形式で記載してください。

ライセンスの種類	エンジョイエンデューロモトクロストライアルロードレースモタードピットクルー競技役員無し

ライセンスの種類	ＮＮＢＮＡＩＢＩＡジュニア国内国際２級３級クラス無し

スポーツ安全保険料	※保険料は、”必ず”事前に、お支払い（お振込み）下さい！大人（高校生以上～６４才まで）１，８５０円大人（６５才以上）　　　　　　１，２００円子供（中学生以下）　　　　　　　　８００円

スポーツ安全保険加入の有無 ※	有無（2018スポーツ安全保険加入の有無）

トランスポンダー所有の有無 ※	有無 ※ＭＹＬＡＰＳトランスポンダーＭＸ用所有の有無

トランスポンダー専用取付けステー所有の有無 ※	有無 ※トランスポンダー専用取付けステー所有の有無

マイポンダー番号

参加チーム名

参加車輌名 ※

排気量 ※	2スト 4スト

(フリガナ) ※
参加者氏名 ※

生年月日 ※	西暦年月日	年齢 ※	歳

性別 ※	男女	血液型 ※	(RH )

ご住所 ※	〒（半角数字で7桁または4桁-3桁）

自宅電話番号		携帯電話番号 ※

緊急時連絡先 ※	事故発生時の緊急連絡先電話番号

(フリガナ)
親権者氏名	参加者が未成年の場合

受理書返信用メール (メールアドレス) ※	注) 携帯アドレスでのお申込の場合は、こちらからご連絡メール届かない場合がございますので、「event@factory-sports.com」からのメールを受信可能な状態に設定してください。